关注睡眠健康：浅谈夜磨牙（一）
夜磨牙在生活中很常见，人们可能对此常“不以为意”，但实际上长期磨牙会对健康造成不良影响。对夜磨牙的相关研究和治疗不断地更新发展，下面介绍其相关情况。
一、夜磨牙的定义
需了解夜磨牙（sleep bruxism，SB）属于磨牙症的其中一型，另外有紧咬型，即白天不自觉地咬紧牙关，但无上下牙齿的滑动摩擦，还有白天夜晚均存在的混合型。一些研究谈及磨牙症常指代夜磨牙，实则缩小了范围。目前，对夜磨牙尚无确切统一的定义，主要区分在睡眠医学和口腔医学两个领域。睡眠障碍国际分类指出：夜磨牙通常与睡眠觉醒有关，是睡眠时磨牙或紧咬的口腔活动，属于睡眠相关运动障碍?？谇恍薷囱е腥衔阂恢治抟馐兜目谇幌肮?，有节奏的、痉挛性无功能的咬牙、磨牙且发出声音，不属于咀嚼的功能性动作，可导致咬合损伤，是多种口腔疾病的危险因素。为适用于临床实践，有学者综合定义：睡眠无意识状态下，牙在承受一定强度咬合力的情况下，下颌做有节律或位移较大的运动，颞下颌关节、牙齿等解剖结构发生的非生理性动作。
二、夜磨牙的流行病学调查与诊断
国内夜磨牙大范围的现况调查较少，曾有河北地区纳入817例样本的研究显示成人患病率为14.4%。因对夜磨牙的判定方式不尽相同，国外多项研究报道其患病率在5.5%-31.6%，平均为12.8%，随年龄的增加，患病率呈下降趋势。
通常，夜磨牙可通过患者报告和医师问诊、临床检查、口腔模具或记录肌肉活动等方式进而诊断。问卷调查和自我报告方式，存在遗忘数据或不符合实际情况的局限性。现认为多导睡眠监测是诊断夜磨牙最准确的方式，该系统包括脑电图、眼电图和舌骨上肌、颈前肌、咬肌和颞肌的肌电图，可识别睡眠期间磨牙迹象，相关标准为：①磨牙发作≥2次/小时，或者超过30次/晚；②每次磨牙发作时，肌电图爆发超过6次，或≥25次/小时；③夜晚录音记录到至少2次磨牙的声音。
三、夜磨牙的病因
无法用单一原因解释夜磨牙，病因尚不完全清楚，但有证据显示与以下因素有关。
3.1精神心理方面：随着生物-心理-社会医学模式的认识发展，发现该病与精神压力、焦虑抑郁密切相关。忧郁程度越高，其发生频率越高。
3.2咬合及颌面关节方面：咬合关系不协调是主要因素，儿童换牙时期，牙齿不能很好地咬合，潜意识地磨牙使上下牙齿更多的接触，可能是儿童患病率高的原因。多数认为颞下颌关节紊乱和夜磨牙关系密切。
3.3睡眠障碍方面：失眠患者易焦虑抑郁，精神压力大可引起夜磨牙。睡眠呼吸暂停患者常有打鼾、舌后坠的表现，气道管腔缩小，可能触发应激的自我?；せ?，无意识地滑动下颌骨，调整口咽通气道的空间。磨牙也可能与呼吸暂停缺氧所致的中枢微觉醒相关。国外某研究记录到大多数磨牙发生在呼吸暂停事件末。磨牙次数与睡眠呼吸暂停严重程度呈正比。
3.4神经内分泌方面：有研究报道夜磨牙患者的尿中儿茶酚胺水平较正常人群高。因多种内分泌激素量的变化，如多巴胺、去甲肾上腺素等，可能会扰乱基底神经节反馈平衡，使咀嚼肌的协调运动产生异常。
3.5生活习惯方面：夜磨牙常发生在侧卧位或俯卧位时，由于侧向压力作用于下颌，牙齿处于非正中接触状态，而且下颌偏斜使颞下颌关节及其周围肌肉组织紧张，从而增大夜磨牙的可能性。表现出无意识的肌震颤动作，终导致牙齿非功能性磨损。长期单侧咀嚼可能是发生夜磨牙的危险因素。另外，其它因素如吸烟、酗酒、摄入大量咖啡、滥用精神类药物等均有可能引起夜磨牙。
3.6基因方面：多数学者认为夜磨牙由基因异质性引起的，并非单一基因影响。发现特定基因与夜磨牙发病相关，可能存在遗传倾向。
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作者：
刘 霖 副主任医师、副教授
中国老年医学学会睡眠医学分会常委兼总干事
赵力博 博士